Traumatologia do Sistema Locomotor

Lesões Traumáticas Agudas do Sistema Locomotor

Seguem-se as lesões traumáticas com relevo para o Sistema Locomotor.

Ossos:

Músculos e Tendões:

Articulações:

Pele e Tecidos Moles em geral

Cuidados Imediatos em Qualquer Traumatismo Grave

Excedem o tema desta página mas não podemos deixar de os referir! São os mais importantes pois destinam-se a manter a vida!

Como é evidente, deve-se começar por evitar maiores danos ao traumatizado, removendo a causa do traumatismo se isso for viável.

A sigla ABCDE é a mnemónica utilizada para a assistência imediata ao traumatizado:

• A (Air): Assegurar que o ar chega aos pulmões
• B (Breath): Assegurar que o traumatizado ventila bem
• C (Circulation): Assegurar que existe circulaçao sanguínea adequada e travar hemorragias
• D (Disability): Estado neurológico ( A: alerta, V: responde à voz, P: responde à dor, U: não reage)
• E (Expose): Exame completo para avaliação de lesões e cuidados com as mesmas

É importante:

• Agir sem "inventar", isto é, ajudar no possível, mas sem ultrapassar os seus conhecimentos ou competências!
• Procurar ajuda especializada (profissional de saúde e/ou serviço de emergência) procurando não abandonar o traumatizado!
• Evitar o "mironismo" que prejudica o traumatizado e dificulta a assistência ao mesmo!
• Não mobilizar o traumatizado sem os necessários meios ou conhecimentos para tal!
• Não dar comida ou bebida ao traumatizado! Pode ser fatal ou no mínimo atrasar uma necessária cirurgia (tem de haver jejum numa anestesia geral).

Qualquer indivíduo deveria possuír noções básicas de socorrismo, podendo-se assim reduzir os cerca de 60% de mortalidade que ocorre nos traumatizados antes de estes chegarem ao Hospital! Infelizmente, o Ensino Básico e os Media, estão totalmente alheios a uma possível e desejável colaboração preciosa na formação da população nestas noções simples mas vitais!

Medidas Gerais Aconselhadas nas Lesões Agudas do Sistema Locomotor

Os Anglo-saxónicos usam há muito a sigla RICE como mnemónica para os 2-3 dias imediatos após o traumatismo:

• R (Rest) Repouso
• I (Ice) Gelo
• C (Contention) Contenção Elástica
• E (Elevation) Elevação

Como é evidente, este tratamento não exclui o recurso imediato à assistência médica se existir suspeita de Fractura ou Luxação!

Tratamentos Específicos nas Lesões do Sistema Locomotor

Redução: consiste na reposição, o mais aproximada possível, da anatomia normal por manipulação. Pode ser executada por manipulação externa (Redução Incruenta ou Fechada) ou expondo cirurgicamente a lesão (Redução Cruenta ou Aberta). É utilizada em fracturas com grande deslocamento e nas Luxações.

O tratamento subsequente divide-se em Tratamento Conservador, não invasivo, não cruento e Tratamento Cirúrgico, implicando técnicas invasivas cruentas.

Curiosamente, alguns colegas denominam o primeiro (e apenas o primeiro!) de "Tratamento Ortopédico", o que é claramente absurdo (ambos são correctivos e assim "Ortopédicos")!

Tratamento Conservador

Contenção Elástica: consiste na aplicação de uma ligadura ou meia elástica de forma a restringir a mobilidade e comprimir de forma difusa e moderada a zona lesada, promovendo o retorno venoso e limitando o edema e a hemorragia interna. A ligadura deve (de preferência) começar na extremidade do membro (bases dos dedos) e subir até acima da zona lesada, mantendo a mesma tensão ao longo da mesma. Em casos particulares pode ser aplicada apenas na articulação lesada (joelho ou cotovelo), tendo sempre o cuidado de verificar o retorno venoso.

Imobilização: consiste na aplicação de dispositivos que asseguram uma imobilização relativa:

• Tala provisória: a aplicar antes de chegar ao hospital. Pode ser composta, na pior das hipóteses, por um objecto rígido (revista dobrada, tábua, etc. devidamente almofadado). Deve imobilizar de preferência as articulações acima e abaixo da lesão.
• Tala gessada: calha de gesso envolvida por ligaduras. Aplicada na maioria das lesões recentes pois permite aumento de volume por edema sem risco de compressão e efeito de garrote.
• Gesso fechado: ligaduras de gesso aplicadas circularmente de forma a obter uma estrutura tubular (aparelho gessado) geralmente moldado de forma a evitar rotação dos topos ósseos. Pode estar preparado para mobilização e carga (Gesso funcional).
• Ligaduras: utilizadas para imobilizar algumas lesões dos ombros e braços (Gerdy, Cruzado, Velpeau, etc.)
• Ortese: acessório pré-fabricado removível destinado a substituír um dos dispositivos anteriores.

Estes dispositivos destinam-se a impedir ou dificultar a mobilização do segmento lesado de forma a promover e facilitar o tratamento de fracturas, luxações e algumas entorses.

Tratamento Cirúrgico

Cirurgia Ortopédica: consiste na Redução e tratamento cruento (na maioria das vezes Osteossíntese) de algumas lesões graves (fracturas, luxações e algumas entorses).

Osteossíntese: utilização de implantes para fixar o osso na posição requerida de forma a promover a sua consolidação de forma satisfatória:

• Placas, Parafusos e Cravos: aplicados na superfície dos ossos de forma a fixar os fragmentos e promover a consolidação.
• Encavilhamento intra-medular: fio, vareta ou cavilha metálicos introduzidos no canal medular do osso, ao longo do seu maior eixo, mantendo o seu alinhamento.
• Osteotaxia (ou Fixação Externa): aplicação de cravos ou fios metálicos no osso, por sua vez ligados a um dispositivo (Fixador) externo.
• Fios Metálicos: geralmente aplicados através da pele de forma a fixar os fragmentos ósseos.

"Instrumentação": termo utilizado genericamente para a osteossíntese da coluna vertebral!